掌上梅州訊 近日，我市印發(fā)《梅州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），適用于參加我市職工醫(yī)保并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，自2022年11月1日施行，有效期3年。

根據(jù)《細(xì)則》，在門診共濟(jì)保障待遇方面，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%，退休人員支付比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。此外，根據(jù)2020年度和2021年度城鎮(zhèn)(非私營(yíng)單位)在崗職工年平均工資分別為85160元和86743元，明確我市2022年度職工醫(yī)保普門最高年支付限額確定為1703.20元(85160x2%)，季度限額為425.80元。2023年度職工醫(yī)保普門最高年支付限額確定為1734.86元(86743x2%)，季度限額為433.72元。

個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)及管理有了新變化，2022年11月1日起，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額標(biāo)準(zhǔn)劃入，月劃入標(biāo)準(zhǔn)為2021年全市基本養(yǎng)老金月平均金額3730.74元2.8%，劃入金額為 104.46 元/月(3730.74x2.8%)。靈活就業(yè)退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)參照?qǐng)?zhí)行。

《細(xì)則》明確，個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)；參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用；以及其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

梅州日?qǐng)?bào)記者：黃鈺然

編輯：李舒宇