掌上梅州訊 近日，我市印發(fā)《梅州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》（以下簡稱《細則》），適用于參加我市職工醫(yī)保并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的參保人員，自2022年11月1日施行，有效期3年。

根據《細則》，在門診共濟保障待遇方面，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設起付標準，在職職工發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，一級及以下定點醫(yī)療機構支付比例為60%，二級定點醫(yī)療機構支付比例為 55%，三級定點醫(yī)療機構支付比例為50%，退休人員支付比例相應提高5個百分點。此外，根據2020年度和2021年度城鎮(zhèn)(非私營單位)在崗職工年平均工資分別為85160元和86743元，明確我市2022年度職工醫(yī)保普門最高年支付限額確定為1703.20元(85160x2%)，季度限額為425.80元。2023年度職工醫(yī)保普門最高年支付限額確定為1734.86元(86743x2%)，季度限額為433.72元。

個人賬戶計入標準及管理有了新變化，2022年11月1日起，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，月計入標準為本人參保繳費月基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額標準劃入，月劃入標準為2021年全市基本養(yǎng)老金月平均金額3730.74元2.8%，劃入金額為 104.46 元/月(3730.74x2.8%)。靈活就業(yè)退休人員個人賬戶計入標準參照執(zhí)行。

《細則》明確，個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個人繳費；參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用；在定點醫(yī)療機構發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用；以及其他符合國家、省規(guī)定的費用。不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

梅州日報記者：黃鈺然

編輯：李舒宇