12月30日，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保障省內跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程》（下稱《規(guī)程》），自2025年1月1日起實施，有效期5年。

　　《規(guī)程》明確，定點醫(yī)藥機構應當為參保人員提供省內跨市就醫(yī)直接結算服務，各市應互認異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構。換言之，廣東省醫(yī)保參保人員進行備案后，在省內跨市定點醫(yī)藥機構看病買藥可以直接獲得醫(yī)保報銷，不需要先墊付后報銷。

　　門診特定病種待遇認定信息全省互認

　　《規(guī)程》包括總則、備案管理、協(xié)議管理和監(jiān)督核查、就醫(yī)管理與服務、費用結算與年度清算、基金財務管理、附則等七章共40條，適用于參保人員省內跨市就醫(yī)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院、生育等醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦管理服務工作。

　　在備案管理一章中，《規(guī)程》明確，異地長期居住、臨時外出就醫(yī)或異地生育就醫(yī)的參保人員辦理省內跨市就醫(yī)備案后可以享受跨市就醫(yī)直接結算服務，并明確不同人員類別的備案有效期，原則上均不少于6個月。

　　參保人員先就醫(yī)后備案的情況，在出院結算前補辦跨市就醫(yī)備案的，應當支持辦理當次費用直接結算；出院自費結算后補辦備案的，按參保市規(guī)定返回就診機構辦理補記賬，未能辦理補記賬的可申請零星報銷。

　　對于門診特定病種，《規(guī)程》明確，省內跨市就醫(yī)人員可在符合資質的就醫(yī)市定點醫(yī)療機構辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認定，全省規(guī)定范圍內的門診特定病種，參保人員待遇認定信息全省互認，省內更換參保市有效期內的門特病種無需重新辦理認定。通過全省范圍內的待遇信息互認，參保人員不需要重復去醫(yī)院進行認定。

　　因急診搶救就醫(yī)人員應視同已備案

　　為進一步改善參保人員省內跨市就醫(yī)體驗，《規(guī)程》明確，定點醫(yī)藥機構應當為參保人員提供省內跨市就醫(yī)直接結算服務，各市應互認異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構。換言之，廣東省醫(yī)保參保人員進行備案后，在省內跨市定點醫(yī)藥機構看病買藥可以直接獲得醫(yī)保報銷，不需要先墊付后報銷。

　　定點醫(yī)藥機構為跨市就醫(yī)參保人員提供與本地參保人員同等的診療、購藥、結算和門診特定病種待遇認定備案等服務，實時上傳就診、購藥、結算和門診特定病種待遇認定備案信息等。尤其是，定點醫(yī)療機構不得將在本地住院作為開具轉診的先決條件。

　　對于因急診搶救就醫(yī)、未辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，由定點醫(yī)療機構選擇相應系統(tǒng)接口辦理直接結算，無需墊付費用返回參保地零星報銷。

　　在醫(yī)保報銷待遇方面，醫(yī)療保險的起付標準、支付比例和最高支付限額以及生育保險待遇等執(zhí)行參保市政策。異地長期居住人員使用材料方式辦理備案的，可以在備案市和參保市雙向享受醫(yī)保待遇。

　　《規(guī)程》的發(fā)布，是以國家跨省異地就醫(yī)規(guī)程為基準，將廣東省內跨市就醫(yī)經(jīng)辦管理服務與跨省異地就醫(yī)保持一致，建立健全相關工作機制。通過明確范圍、簡化流程、集中數(shù)據(jù)等多種方式，減輕群眾跑腿負擔，提升參保人員的就醫(yī)體驗。

　　南方網(wǎng)、粵學習記者 黃慧詩