11月25日，廣東省高級人民法院發(fā)布一批醫(yī)保騙保犯罪典型案例，包括冒用他人身份、虛開藥品轉(zhuǎn)賣、違規(guī)重復(fù)報銷、定點機構(gòu)虛假建床、醫(yī)保審核人員玩忽職守等犯罪行為。

　　據(jù)了解，今年以來，廣東省法院依法審結(jié)涉醫(yī)保騙保刑事案件23件，涉及詐騙、受賄、單位行賄等罪名，追贓挽損505萬余元。此次公開的典型案例中，某醫(yī)院醫(yī)保審核人員玩忽職守案，因涉及利用國家對殘疾兒童醫(yī)治的政策，引發(fā)關(guān)注。

　　案情顯示，2013年1月至2016年10月間，時任某縣級市醫(yī)院院長彭某某（另案已判刑）等人利用國家對殘疾兒童醫(yī)治政策，誘騙殘疾人家屬信任，先后對多名殘疾患者通過虛開治療次數(shù)、偽造住院治療材料，虛開治療費、藥費，騙取醫(yī)保基金。

　　本案被告吳某某與余某某分別擔(dān)任該縣級市社保局副局長及該局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股股長，負(fù)責(zé)復(fù)核、審核該醫(yī)院每月報送的殘疾兒童醫(yī)療費用報銷。但由于對該醫(yī)院上報的相關(guān)資料未認(rèn)真審查即通過，亦未組織、督促對該醫(yī)院進行實地監(jiān)督檢查，對該醫(yī)院的異常情況未給予應(yīng)有的關(guān)注，致使該醫(yī)院騙取國家醫(yī)療基金，造成國家財產(chǎn)巨大損失。

　　經(jīng)審計，該案被騙取的醫(yī)?；鹬?，經(jīng)吳某某審核的數(shù)據(jù)為875余萬元，經(jīng)余某某復(fù)核的數(shù)據(jù)為521余萬元。

　　一審法院審理認(rèn)為，吳某某、余某某身為國家機關(guān)工作人員，在工作中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不正確履行工作職責(zé)，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失，情節(jié)特別嚴(yán)重，以玩忽職守罪分別判處吳某某有期徒刑三年六個月、余某某有期徒刑三年。二審法院依法維持原判。

　　典型意義

　　醫(yī)?；鹬鞴懿块T工作人員有義務(wù)嚴(yán)格核查報銷材料的真實性、完整性和有效性，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正進行處理。法院準(zhǔn)確區(qū)分責(zé)任，綜合考慮被告人的工作職責(zé)、失職情況、量刑情節(jié)和犯罪后果依法作出判決，積極延伸審判職能作用，通過案件審理推動主管部門及時健全工作機制，堵塞漏洞，為促進醫(yī)療保障制度持續(xù)健康發(fā)展提供強有力司法服務(wù)保障。

　　南方網(wǎng)、粵學(xué)習(xí)記者 黃慧詩

　　通訊員 曾潔赟 惠遙遙