4月29日，記者從廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱“廣中醫(yī)三院”）普外科了解到，近日，60多歲的財(cái)叔（化名），因膽總管結(jié)石伴反復(fù)腹痛不適來到廣中醫(yī)三院就醫(yī)，B超顯示患者肝臟被蟲體侵蝕，膽囊內(nèi)有大量沉積，經(jīng)過手術(shù)目前已康復(fù)出院。
經(jīng)了解，財(cái)叔特別愛吃魚生，有長(zhǎng)期食用的習(xí)慣（持續(xù)20至30年）。此次發(fā)病與寄生蟲感染密切相關(guān)。廣中醫(yī)三院普外科住院醫(yī)師駱昱煜提醒大家通過科學(xué)的處理方法和健康的生活習(xí)慣，可以有效降低寄生蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)。
肝吸蟲入侵人體的危害
華支睪吸蟲（肝吸蟲）成蟲像半透明葵花籽，幼蟲寄生在淡水魚蝦肌肉中，需經(jīng)螺類、魚蝦兩次宿主轉(zhuǎn)換，通過生食感染人體。未煮熟的淡水魚生可能攜帶數(shù)百個(gè)囊蚴，這些肉眼不可見的蟲卵在小腸孵化后，2周內(nèi)可沿膽管入侵肝臟。
肝吸蟲輕度感染時(shí)通常無明顯癥狀。重度感染急性期則表現(xiàn)為發(fā)熱、胃痛、腹脹等，初期易出現(xiàn)類似腸胃炎的腹瀉、上腹隱痛等癥狀，多數(shù)患者會(huì)因此誤判。慢性重度感染患者幾年后可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)、肝臟膽囊及全身癥狀，蟲體增多會(huì)使膽管堵塞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸等三聯(lián)征，晚期可能誘發(fā)肝硬化、膽管癌等。
確診關(guān)鍵“三部曲”
1. 血液警報(bào)
血常規(guī)：查看白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞是否異常，感染本病后，上述二者的數(shù)值通常會(huì)上升。
免疫學(xué)檢查：如ELISA法檢查，檢測(cè)華支睪吸蟲卵表面抗體，可輔助診斷。
肝功能試驗(yàn)：了解肝功能受損的程度，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶的升高均提示肝臟有受損的可能性。
2. 糞便實(shí)錘
糞便檢測(cè)是確診的主要方法之一，在顯微鏡下找到葵花籽狀蟲卵（卵蓋明顯，內(nèi)含毛蚴），可以判斷為肝吸蟲感染。
3. 影像鎖定
CT、超聲、磁共振等影像學(xué)檢查可用于輔助診斷，了解膽管內(nèi)蟲體和炎癥的具體情況。CT可見膽管樹枝狀擴(kuò)張，MRCP可精準(zhǔn)顯示活蟲蠕動(dòng)。
肝吸蟲感染治療策略：以藥物驅(qū)蟲為主，手術(shù)為輔
治療肝吸蟲感染以口服驅(qū)蟲藥為主，首選吡喹酮。該藥物具有療效好、療程短等優(yōu)點(diǎn)，通過損害蟲體皮層和腸管使蟲體死亡，主要副作用為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，對(duì)有心，肝，腎功能損害及有精神病史者，應(yīng)酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72小時(shí)內(nèi)不宜喂乳。
肝吸蟲感染的手術(shù)指征主要包括以下幾種情況：一是急診手術(shù)，當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、膽道梗阻等癥狀時(shí)，需進(jìn)行內(nèi)鏡取蟲。二是膽道梗阻，若患者有明顯的膽道梗阻癥狀，如上腹部疼痛、黃疸等，且藥物治療無效，可通過手術(shù)清除膽道內(nèi)的寄生蟲等，解除梗阻，恢復(fù)膽汁排泄。三是繼發(fā)膽管結(jié)石，因肝吸蟲感染導(dǎo)致膽管內(nèi)結(jié)石形成，引發(fā)膽管炎癥狀或膽道梗阻時(shí)，手術(shù)可取出結(jié)石，解除阻塞。四是膽管炎反復(fù)發(fā)作，若患者反復(fù)出現(xiàn)急性膽管炎癥狀且藥物治療效果不佳，手術(shù)能清除感染源，減少炎癥發(fā)作。
總體而言，肝吸蟲感染治療以藥物驅(qū)蟲為主，手術(shù)治療是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥且藥物治療無效時(shí)的輔助手段。
“健康四部曲”：這樣做防止寄生蟲感染
淡水魚蝦必煮透：將淡水魚蝦加熱至中心溫度達(dá)90℃并持續(xù)10秒以上，或煮沸5分鐘以上，能有效殺死寄生蟲及其幼蟲。另外，食用生腌時(shí)不要依賴醬油、山葵、芥末等調(diào)味品來殺死寄生蟲，這些方法并不奏效。
蔬菜清洗三重奏：蔬菜先用流動(dòng)水沖洗，逐葉撕開清洗葉脈褶皺處，再用純凈水浸泡，必要時(shí)用淡鹽水或淡醋水泡3至5分鐘，最后用沸水焯30秒。
廚房嚴(yán)格分三區(qū)：切生食、熟食、蔬果的刀具要分開使用，生熟砧板也分開，避免交叉污染，定期清洗消毒廚具。
高危人群半年查：常吃魚生、生腌及沙拉的人，建議每半年檢測(cè)一次糞便蟲卵。
南方網(wǎng)、粵學(xué)習(xí)記者 王子瑜 黃小殷
通訊員 安俊停
