11月25日，廣東省高級(jí)人民法院發(fā)布一批醫(yī)保騙保犯罪典型案例，包括冒用他人身份、虛開藥品轉(zhuǎn)賣、違規(guī)重復(fù)報(bào)銷、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)虛假建床、醫(yī)保審核人員玩忽職守等犯罪行為。

　　據(jù)了解，今年以來(lái)，廣東省法院依法審結(jié)涉醫(yī)保騙保刑事案件23件，涉及詐騙、受賄、單位行賄等罪名，追贓挽損505萬(wàn)余元。此次公開的典型案例中，某醫(yī)院醫(yī)保審核人員玩忽職守案，因涉及利用國(guó)家對(duì)殘疾兒童醫(yī)治的政策，引發(fā)關(guān)注。

　　案情顯示，2013年1月至2016年10月間，時(shí)任某縣級(jí)市醫(yī)院院長(zhǎng)彭某某（另案已判刑）等人利用國(guó)家對(duì)殘疾兒童醫(yī)治政策，誘騙殘疾人家屬信任，先后對(duì)多名殘疾患者通過(guò)虛開治療次數(shù)、偽造住院治療材料，虛開治療費(fèi)、藥費(fèi)，騙取醫(yī)?；稹?/p>

　　本案被告吳某某與余某某分別擔(dān)任該縣級(jí)市社保局副局長(zhǎng)及該局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股股長(zhǎng)，負(fù)責(zé)復(fù)核、審核該醫(yī)院每月報(bào)送的殘疾兒童醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。但由于對(duì)該醫(yī)院上報(bào)的相關(guān)資料未認(rèn)真審查即通過(guò)，亦未組織、督促對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地監(jiān)督檢查，對(duì)該醫(yī)院的異常情況未給予應(yīng)有的關(guān)注，致使該醫(yī)院騙取國(guó)家醫(yī)療基金，造成國(guó)家財(cái)產(chǎn)巨大損失。

　　經(jīng)審計(jì)，該案被騙取的醫(yī)保基金中，經(jīng)吳某某審核的數(shù)據(jù)為875余萬(wàn)元，經(jīng)余某某復(fù)核的數(shù)據(jù)為521余萬(wàn)元。

　　一審法院審理認(rèn)為，吳某某、余某某身為國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員，在工作中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不正確履行工作職責(zé)，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失，情節(jié)特別嚴(yán)重，以玩忽職守罪分別判處吳某某有期徒刑三年六個(gè)月、余某某有期徒刑三年。二審法院依法維持原判。

　　典型意義

　　醫(yī)保基金主管部門工作人員有義務(wù)嚴(yán)格核查報(bào)銷材料的真實(shí)性、完整性和有效性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正進(jìn)行處理。法院準(zhǔn)確區(qū)分責(zé)任，綜合考慮被告人的工作職責(zé)、失職情況、量刑情節(jié)和犯罪后果依法作出判決，積極延伸審判職能作用，通過(guò)案件審理推動(dòng)主管部門及時(shí)健全工作機(jī)制，堵塞漏洞，為促進(jìn)醫(yī)療保障制度持續(xù)健康發(fā)展提供強(qiáng)有力司法服務(wù)保障。

　　南方網(wǎng)、粵學(xué)習(xí)記者 黃慧詩(shī)

　　通訊員 曾潔赟 惠遙遙