12月30日，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》（下稱(chēng)《規(guī)程》），自2025年1月1日起實(shí)施，有效期5年。

　　《規(guī)程》明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，各市應(yīng)互認(rèn)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。換言之，廣東省醫(yī)保參保人員進(jìn)行備案后，在省內(nèi)跨市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病買(mǎi)藥可以直接獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不需要先墊付后報(bào)銷(xiāo)。

　　門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)

　　《規(guī)程》包括總則、備案管理、協(xié)議管理和監(jiān)督核查、就醫(yī)管理與服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算與年度清算、基金財(cái)務(wù)管理、附則等七章共40條，適用于參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院、生育等醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

　　在備案管理一章中，《規(guī)程》明確，異地長(zhǎng)期居住、臨時(shí)外出就醫(yī)或異地生育就醫(yī)的參保人員辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)備案后可以享受跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，并明確不同人員類(lèi)別的備案有效期，原則上均不少于6個(gè)月。

　　參保人員先就醫(yī)后備案的情況，在出院結(jié)算前補(bǔ)辦跨市就醫(yī)備案的，應(yīng)當(dāng)支持辦理當(dāng)次費(fèi)用直接結(jié)算；出院自費(fèi)結(jié)算后補(bǔ)辦備案的，按參保市規(guī)定返回就診機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬，未能辦理補(bǔ)記賬的可申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。

　　對(duì)于門(mén)診特定病種，《規(guī)程》明確，省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定，全省規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特定病種，參保人員待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)，省內(nèi)更換參保市有效期內(nèi)的門(mén)特病種無(wú)需重新辦理認(rèn)定。通過(guò)全省范圍內(nèi)的待遇信息互認(rèn)，參保人員不需要重復(fù)去醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定。

　　因急診搶救就醫(yī)人員應(yīng)視同已備案

　　為進(jìn)一步改善參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)體驗(yàn)，《規(guī)程》明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，各市應(yīng)互認(rèn)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。換言之，廣東省醫(yī)保參保人員進(jìn)行備案后，在省內(nèi)跨市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病買(mǎi)藥可以直接獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不需要先墊付后報(bào)銷(xiāo)。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為跨市就醫(yī)參保人員提供與本地參保人員同等的診療、購(gòu)藥、結(jié)算和門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定備案等服務(wù)，實(shí)時(shí)上傳就診、購(gòu)藥、結(jié)算和門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定備案信息等。尤其是，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將在本地住院作為開(kāi)具轉(zhuǎn)診的先決條件。

　　對(duì)于因急診搶救就醫(yī)、未辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇相應(yīng)系統(tǒng)接口辦理直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用返回參保地零星報(bào)銷(xiāo)。

　　在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇方面，醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額以及生育保險(xiǎn)待遇等執(zhí)行參保市政策。異地長(zhǎng)期居住人員使用材料方式辦理備案的，可以在備案市和參保市雙向享受醫(yī)保待遇。

　　《規(guī)程》的發(fā)布，是以國(guó)家跨省異地就醫(yī)規(guī)程為基準(zhǔn)，將廣東省內(nèi)跨市就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)與跨省異地就醫(yī)保持一致，建立健全相關(guān)工作機(jī)制。通過(guò)明確范圍、簡(jiǎn)化流程、集中數(shù)據(jù)等多種方式，減輕群眾跑腿負(fù)擔(dān)，提升參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　南方網(wǎng)、粵學(xué)習(xí)記者 黃慧詩(shī)