一項在深圳率先落地的政策，即將在廣州推廣。
2023年，深圳市醫(yī)療系統(tǒng)開始試行“三天內(nèi)看報告不用再掛號”政策。12月3日，廣州衛(wèi)健委在“民聲熱線”節(jié)目稱，明年將從市屬醫(yī)院開始試點(diǎn)并逐步推廣這一便民政策。試點(diǎn)工作從哪里開始，將涉及哪些利益重新分配與調(diào)整？
普通人更為擔(dān)心是，續(xù)診的號源是否會“擠掉”原本的號？廣州一名三甲醫(yī)院門診辦主任透露，醫(yī)生半天的診療量一般在30-40個號之間，若“強(qiáng)行”加入了續(xù)診的號，為了照顧醫(yī)生出診工作量和其他人的就醫(yī)體驗，門診辦可能會做進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化。
試點(diǎn)從哪起步？市屬醫(yī)院
2023年8月，深圳市醫(yī)療系統(tǒng)開始試行“三天內(nèi)看報告不用再掛號”政策：患者初次就診時，醫(yī)生在完成問診、查體、開具檢驗檢查項目后，患者憑新的檢驗報告、檢查結(jié)果報告到同一醫(yī)院、同一院區(qū)的同一科室，且在報告出具日期三天內(nèi)（含報告當(dāng)日）再次就診的，屬于續(xù)診情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)免收患者一次診查費(fèi)。
這一政策為民省錢，也節(jié)約了醫(yī)保資金。截至今年10月31日，深圳公立醫(yī)院共有298.4萬人次使用了“掛一次號管三天”，總共免除診查費(fèi)1.104億元。 昨日廣州透露，明年開始試點(diǎn)“掛一次號管三天”，先從市屬醫(yī)院開始。但是從市屬醫(yī)院的特定?？崎_始還是從整個醫(yī)院入手，目前還不得而知。
為了體現(xiàn)醫(yī)生的專業(yè)價值，不少醫(yī)院會成立名醫(yī)門診等服務(wù)患者，在未來的運(yùn)作過程中，這一部分是否會被納入政策試點(diǎn)范疇，還值得進(jìn)一步關(guān)注。
廣州一醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生李穎（化名）介紹，廣州醫(yī)療資源豐富，看病不是難題，但大咖醫(yī)生資源始終是急缺的，如果把“掛一次號管三天”政策推廣，就意味著部分醫(yī)生的活動時間和范疇受到了限制，“更何況，本來一些醫(yī)生一周可能出診次數(shù)只有1次”。因此，她建議，政策在執(zhí)行過程中，還是歸口到科室，由科室統(tǒng)一調(diào)配資源完成復(fù)診。
爭議點(diǎn)是什么？診療服務(wù)內(nèi)容供給
在實際運(yùn)作中，掛一次號管三天的做法，早已有之。
事實上，我國公立醫(yī)院診療效率并不低。醫(yī)院大部分檢查如血常規(guī)等血液檢查項目、大小便常規(guī)、數(shù)字X線攝影（DR）、心電圖等，基本都能當(dāng)天出報告。所以許多醫(yī)生都會默認(rèn)，當(dāng)次檢查結(jié)果免費(fèi)解讀，任何時間再就診都無需重復(fù)掛號。但如果涉及開藥、再開檢查項目、明確診斷等情況，需要再次掛號才能進(jìn)行。
因此，“掛一次號管三天”的診療服務(wù)范圍，成為了大家的關(guān)注點(diǎn)和爭議點(diǎn)。
此前深圳在政策運(yùn)行的一段時間內(nèi)就出現(xiàn)各醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一的現(xiàn)狀，直到今年9月才更進(jìn)一步明確了續(xù)診范圍，除了查看檢查檢驗結(jié)果外，還包括開藥、開具新的檢查項目以及進(jìn)行鑒別診斷等服務(wù)。
對此，廣州市衛(wèi)生健康委相關(guān)工作人員回應(yīng)媒體時表示，具體覆蓋的診療范圍，內(nèi)部在研究中，同時，也在研究哪種模式更加利于市民看診，“例如可考慮在診間由醫(yī)生和患者協(xié)商幾日后的復(fù)診安排，現(xiàn)場就做好復(fù)診預(yù)約服務(wù)?！?/p>
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科醫(yī)生陳劍鋒解釋，在推行過程中，必須要跟廣大市民強(qiáng)調(diào)的是，“掛一次號管三天”不能換醫(yī)生看診，必須鎖定同一位醫(yī)生，“市民不要有誤解，認(rèn)為掛一次號可在某個科室找不同醫(yī)生，滿足個人就醫(yī)需求。”
說白了，“掛一次號管三天”的政策目標(biāo)，本質(zhì)上是滿足老百姓的復(fù)診需求。一名三甲醫(yī)院副院長表示，普通老百姓的復(fù)診需求，也可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)，在推行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)過程中，不少醫(yī)院設(shè)置復(fù)診的網(wǎng)絡(luò)窗口，可將復(fù)診通道和“掛號一次管三天”整合起來，引導(dǎo)老百姓在網(wǎng)絡(luò)上完成復(fù)診流程，這樣既省去了老百姓來回奔波的時間，又能保持良好的門診秩序。
涉及哪些利益調(diào)整？診查費(fèi)收入減少
“掛一次號管三天”的做法，涉及對于診查費(fèi)的分配。市面上有兩種方法，一種是診查費(fèi)的大部分留存給醫(yī)生，另一部分是醫(yī)院拿走大頭，醫(yī)生拿小部分。
兒科醫(yī)生陳辰在一間三甲綜合醫(yī)院工作。他說，這一做法會影響自己的利益，但影響不大，畢竟診查費(fèi)原本就不多。但醫(yī)院掛號費(fèi)收入會下降?！坝械尼t(yī)院會把診查費(fèi)全部歸醫(yī)生，在政策推廣過程中可能就會遇到比較大的障礙，需要進(jìn)行一些利益重新補(bǔ)償?！?/p>
這一做法對門診流程和秩序帶來了新的挑戰(zhàn)。一名三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生就提出疑惑，秋冬季節(jié)原本是兒童流感高發(fā)季節(jié)，一方面是兒科號源比較緊張，另一方面原本兒童病情就比較反復(fù)，若實行“掛一次號管三天”，是給家長提供了方便，但對醫(yī)生的工作量提出了更大的挑戰(zhàn)，“政策在落地過程中，能否有彈性的調(diào)整空間，還要看醫(yī)院與醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)。”
普通人的擔(dān)心是，續(xù)診的號源是否會“擠掉”原本的號？一名三甲醫(yī)院門診辦主任就透露，一名“網(wǎng)紅”醫(yī)生半天的診療量一般在30—40個號之間，也有臨時加號的訴求，若“強(qiáng)行”加入了續(xù)診的號，一方面會加大醫(yī)生工作量，另一方面會給當(dāng)天掛號患者造成不便，導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗的下降。為了考慮醫(yī)生的工作量，門診辦可能會做進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化，比如設(shè)置復(fù)診時間段或者協(xié)調(diào)其他人完成復(fù)診服務(wù)。
再來看看深圳是如何做？
北京大學(xué)深圳醫(yī)院自助掛號機(jī)推出了“改日看結(jié)果”功能，患者取了“續(xù)診號”后，就會被列入就診隊列，等待叫號。就診當(dāng)天看報告的，“拉鏈?zhǔn)健笨丛\，即“一個看報告患者+一個其他患者”交替叫號。對于看報告的患者，顯示屏上會注明“看結(jié)果”字樣。改天看報告的，按掛號預(yù)約的時段，按順序和所有患者一起排隊，先約先得。這一做法，讓政策平穩(wěn)落地。
廣州既有省部屬醫(yī)院，也有市屬醫(yī)院，既是省內(nèi)醫(yī)療資源集中的城市，也代表了我國公立醫(yī)院資源運(yùn)行的效率。正如廣州衛(wèi)健委所說，希望能通過試點(diǎn)積累經(jīng)驗，完善制度機(jī)制，形成好做法、好經(jīng)驗，再逐步推廣。
南方+記者 黃錦輝
