【政策亮點速覽】

問：什么是長期護理保險？

答：長期護理保險是為年老、疾病或傷殘導致日常生活不能自理的失能人員，提供基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理服務的一項社會保險制度。為失能人員提供專業(yè)化護理服務，提高生活質量，緩解失能人員家庭面臨的“一人失能，全家失衡”的困局。

問：如何參保？

答：長期護理保險與基本醫(yī)療保險同步參保，只要參加我市基本醫(yī)療保險，自動納入長護險保障范圍！2025年7月1日起，先覆蓋職工醫(yī)保參保人。2026年1月1日起，覆蓋至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。

問：長護險如何籌資？

答：我市長護險籌資模式，綜合考慮經濟社會發(fā)展水平、各方負擔能力等因素,主要采取通過參保人繳納的醫(yī)保費平移籌措的方式。

示例

1.小陳是單位在職職工，每月繳納326元醫(yī)保費。實施長護險后，從其單位繳費部分劃轉16.74元，個人繳費部分劃轉4.19元（劃出部分不再計入個賬）；

2.老吳為退休人員，已繳滿醫(yī)保年限，每月基本養(yǎng)老金為 3000 元。實施長護險后，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉：3000元×0.1%=3 元（劃出部分不再計入個賬）。

總的來講，不會另外增加用人單位和個人繳費負擔。

問：哪些人可以享受這項政策？

答：長期護理保險的待遇享受條件與參保人的失能程度相關，起步階段重點解決重度失能人員基本護理保障需求，隨著制度建設逐步健全，資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴展到中度失能人員。

【長護險具體可享受哪些護理服務？】

服務形式分兩類，參保人自主選擇居家上門護理或長護險定點機構護理！

【政策紅利知多少】

問：長護險待遇保障水平如何？

答：按照公平適度的待遇保障原則，以“住得起護理機構、居家能接受到服務”為目標，待遇享受以提供社會化護理為主，待遇向居家服務傾斜，提高服務可及性和基金使用效率。具體報銷比例如下：

【如何申請？】

?申請條件

1、經醫(yī)院或康復機構規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上；

2、長期居住在梅州市內；

3、以下情況不得受理申請：

★未參加本市長護險的；

★不符合待遇享受條件的；

★申報材料不全或提供虛假材料的；

★患有急需治療的各種危重疾病，病情不穩(wěn)定的；

★申請評估時處于醫(yī)保中斷繳費或醫(yī)保待遇等待期的；

★距上次評估結論作出未滿6個月的；

★市外居住的參保人員；

★失智（日常生活活動能力完好）或患有重度精神類疾病的；

★其他長護險不予受理評估申請的情形。

?提交材料

1、申請人有效身份證件或參保憑證；

2、《梅州市長期護理保險失能等級評估申請表》；

3、住院病歷或診斷證明；

4、代辦需提供代辦人身份證件。

?評估流程

1、醫(yī)保部門受理后，30個工作日內上門評估失能等級；

2.預交200元評估費。評估結論為“重度失能”等級的，評估費由基金全額承擔；評估結論為其他的，由基金和個人合理分擔。

【長護險與基本醫(yī)保區(qū)別是什么？】

長護險主要保障日常生活不能自理的失能人員，專注失能人員“生活照料+基礎護理”，比如清潔、洗澡、喂飯、壓瘡護理等?；踞t(yī)療保險的保障對象是患病參保人和醫(yī)療費用負擔。

因此，兩者不能重復保障

1、失能人員在住院治療期間，長護險服務會暫停，避免重復保障。

2、出院后可申請恢復長護險服務。