三月，一年一度的 “國考”（即 “三級(jí)公立醫(yī)院績效監(jiān)測”）結(jié)果新鮮出爐。
3月18日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布2023年度三級(jí)公立醫(yī)院績效監(jiān)測結(jié)果。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在廣東，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院與廣東省人民醫(yī)院在 “國考” 中獲評(píng)最高等級(jí)，屬于A++等級(jí)醫(yī)院。
自2019年開展“國考”以來，今年是國家衛(wèi)健委第6次公布“國考”結(jié)果，本次監(jiān)測范圍進(jìn)一步擴(kuò)容，共有2928所三級(jí)公立醫(yī)院參評(píng)。與往年相比，最新“國考”將“考核”更名為“監(jiān)測”，不再公布各醫(yī)院具體排名，僅顯示其所處的等級(jí)。
廣東兩家醫(yī)院進(jìn)入前1%
此次共公布了2928所醫(yī)院成績，其中綜合醫(yī)院1588所，中醫(yī)類醫(yī)院760所，?？漆t(yī)院580所，根據(jù)監(jiān)測得分情況聚合得出各大醫(yī)院的成績檔位。
其中，備受關(guān)注的綜合性公立醫(yī)院里，獲A++等級(jí)的醫(yī)院排名區(qū)間為前1%，被稱為“頭部醫(yī)院”群，共有16家醫(yī)院；獲A+等級(jí)的醫(yī)院排名區(qū)間為1%—10%，共有143家醫(yī)院；獲A等級(jí)的醫(yī)院排名區(qū)間為10%—20%，共有158家醫(yī)院。
放眼全國，在2023年度三級(jí)公立醫(yī)院績效監(jiān)測中，進(jìn)入前1%的醫(yī)院基本屬于 “熟面孔”，比如在上海地區(qū)，有上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院；在北京地區(qū)，則有中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院；浙江有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。此外，山東、湖南和四川分別有一家進(jìn)入最高等級(jí)，分別是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院。
廣東有兩家醫(yī)院進(jìn)入最高等級(jí)A++，分別是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院六年間均進(jìn)入了A++序列，是當(dāng)之無愧的華南龍頭。廣東省人民醫(yī)院上一次獲最高等級(jí)A++ 是2019年度，當(dāng)年位列全國第10，此后的2021年和2022年度以微弱差距未能躋身A++行列。本次重新進(jìn)入最高等級(jí)A++序列，可謂是進(jìn)步顯著。
廣東一些頭部醫(yī)院躋身A+等級(jí)序列，分別為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣東省第二人民醫(yī)院等榮獲A等級(jí)，位居全國前20%。
廣東地市級(jí)一些醫(yī)院表現(xiàn)同樣不俗。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院在全國1588家三級(jí)綜合公立醫(yī)院中評(píng)定等級(jí)為A+，首次躍居全國前10%，較2022年又上升一個(gè)臺(tái)階；東莞市人民醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院、韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院均獲得A+；韶關(guān)市第一人民醫(yī)院為A等級(jí)，汕頭市中心醫(yī)院三年蟬聯(lián)A等級(jí)，保持在穩(wěn)定水平。 增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在全國620家中醫(yī)綜合醫(yī)院中首次榮得A等級(jí)。
“國考” 到底考什么？
從2019年以來，國家衛(wèi)健委共發(fā)布了4版《國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊》，由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度4個(gè)一級(jí)指標(biāo)組成。從2022版《考核操作手冊》起，又新增了“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”這一考核指標(biāo)。
最新版《考核操作手冊》為去年發(fā)布的2024版，對(duì)比上一版本，又做了部分內(nèi)容調(diào)整，新增3個(gè)指標(biāo)：非計(jì)劃重返再住院率、流動(dòng)比率、腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。
一名三甲醫(yī)院運(yùn)營部主任葉香稱，非計(jì)劃重返再住院率是反映術(shù)后并發(fā)癥管理、醫(yī)療流程規(guī)范性及患者康復(fù)效果，是手術(shù)質(zhì)量安全的核心負(fù)性指標(biāo)，會(huì)促使醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前管理和術(shù)后隨訪，避免患者 “二次入院”。
“流動(dòng)比率則是考察醫(yī)院的整體資產(chǎn)負(fù)債情況?！比~香表示，近年來一些三級(jí)醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)張，導(dǎo)致經(jīng)營上存在一定困難，增加流動(dòng)比率的監(jiān)測，相當(dāng)是給醫(yī)院進(jìn)行一次“資產(chǎn)體檢”，幫助管理者了解醫(yī)院運(yùn)營狀況，降低流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，避免因短期債務(wù)壓力影響運(yùn)營穩(wěn)定性。
首次提出分層監(jiān)測
作為醫(yī)院管理的“指揮棒”，公立醫(yī)院績效監(jiān)測是檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成效的權(quán)威標(biāo)尺，也是彰顯全國各公立醫(yī)院硬實(shí)力的官方依據(jù)。
2023年度“國考”的突出變化，是將相關(guān)表述從“績效考核” 改為“績效監(jiān)測”，不再公布具體名次，只公布等級(jí)區(qū)間。
醫(yī)院考評(píng)“只分檔不排名”，已成趨勢。比如，在復(fù)旦版《2023年度中國醫(yī)院綜合排行榜》中，百家醫(yī)院由原來的第1至第100名順序排名，變?yōu)椴恢苯优琶?，而是分為A++++、A+++、A++、A+ 和A五個(gè)等級(jí)，每一等級(jí)20家醫(yī)院，A++++為最高等級(jí)，同一級(jí)別不分先后，以行政編碼和筆畫為序。
與以往不同，2023年公立醫(yī)院績效考核的監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)醫(yī)院監(jiān)測類別分為綜合醫(yī)院、口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）、兒童醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、傳染病醫(yī)院、其他?？漆t(yī)院等共計(jì)八類。這就意味著，對(duì)于一些?？漆t(yī)院來說，它們不需要跟綜合醫(yī)院 “正面競爭”，只需要關(guān)注自己所在的賽道即可。
有意思的是，這一次“國考”首次提出了分層監(jiān)測，即依據(jù)預(yù)算管理級(jí)次，將醫(yī)院區(qū)分為省級(jí)及以上醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院三個(gè)層級(jí)。
醫(yī)改專家徐毓才認(rèn)為，這一做法有效解決了資源不均衡的難題，改變了 “一把尺子量天下” 的做法。在這一趨勢下，一些表現(xiàn)良好的縣級(jí)醫(yī)院依靠自身實(shí)力，也有可能進(jìn)入A甚至是A+等級(jí)，從而獲得更多資源實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，也有利于推動(dòng)分級(jí)診療的落實(shí)。
南方+記者 黃錦輝
