【政策亮點(diǎn)速覽】

問(wèn)：什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？

答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是為年老、疾病或傷殘導(dǎo)致日常生活不能自理的失能人員，提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。為失能人員提供專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù)，提高生活質(zhì)量，緩解失能人員家庭面臨的“一人失能，全家失衡”的困局。

問(wèn)：如何參保？

答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步參保，只要參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自動(dòng)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍！2025年7月1日起，先覆蓋職工醫(yī)保參保人。2026年1月1日起，覆蓋至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。

問(wèn)：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)如何籌資？

答：我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資模式，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方負(fù)擔(dān)能力等因素,主要采取通過(guò)參保人繳納的醫(yī)保費(fèi)平移籌措的方式。

示例

1.小陳是單位在職職工，每月繳納326元醫(yī)保費(fèi)。實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，從其單位繳費(fèi)部分劃轉(zhuǎn)16.74元，個(gè)人繳費(fèi)部分劃轉(zhuǎn)4.19元（劃出部分不再計(jì)入個(gè)賬）；

2.老吳為退休人員，已繳滿醫(yī)保年限，每月基本養(yǎng)老金為 3000 元。實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)：3000元×0.1%=3 元（劃出部分不再計(jì)入個(gè)賬）。

總的來(lái)講，不會(huì)另外增加用人單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

問(wèn)：哪些人可以享受這項(xiàng)政策？

答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇享受條件與參保人的失能程度相關(guān)，起步階段重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，隨著制度建設(shè)逐步健全，資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)展到中度失能人員。

【長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)具體可享受哪些護(hù)理服務(wù)？】

服務(wù)形式分兩類(lèi)，參保人自主選擇居家上門(mén)護(hù)理或長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理！

【政策紅利知多少】

問(wèn)：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇保障水平如何？

答：按照公平適度的待遇保障原則，以“住得起護(hù)理機(jī)構(gòu)、居家能接受到服務(wù)”為目標(biāo)，待遇享受以提供社會(huì)化護(hù)理為主，待遇向居家服務(wù)傾斜，提高服務(wù)可及性和基金使用效率。具體報(bào)銷(xiāo)比例如下：

【如何申請(qǐng)？】

?申請(qǐng)條件

1、經(jīng)醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上；

2、長(zhǎng)期居住在梅州市內(nèi)；

3、以下情況不得受理申請(qǐng)：

★未參加本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的；

★不符合待遇享受條件的；

★申報(bào)材料不全或提供虛假材料的；

★患有急需治療的各種危重疾病，病情不穩(wěn)定的；

★申請(qǐng)?jiān)u估時(shí)處于醫(yī)保中斷繳費(fèi)或醫(yī)保待遇等待期的；

★距上次評(píng)估結(jié)論作出未滿6個(gè)月的；

★市外居住的參保人員；

★失智（日常生活活動(dòng)能力完好）或患有重度精神類(lèi)疾病的；

★其他長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不予受理評(píng)估申請(qǐng)的情形。

?提交材料

1、申請(qǐng)人有效身份證件或參保憑證；

2、《梅州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)表》；

3、住院病歷或診斷證明；

4、代辦需提供代辦人身份證件。

?評(píng)估流程

1、醫(yī)保部門(mén)受理后，30個(gè)工作日內(nèi)上門(mén)評(píng)估失能等級(jí)；

2.預(yù)交200元評(píng)估費(fèi)。評(píng)估結(jié)論為“重度失能”等級(jí)的，評(píng)估費(fèi)由基金全額承擔(dān)；評(píng)估結(jié)論為其他的，由基金和個(gè)人合理分擔(dān)。

【長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與基本醫(yī)保區(qū)別是什么？】

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要保障日常生活不能自理的失能人員，專(zhuān)注失能人員“生活照料+基礎(chǔ)護(hù)理”，比如清潔、洗澡、喂飯、壓瘡護(hù)理等?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象是患病參保人和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

因此，兩者不能重復(fù)保障

1、失能人員在住院治療期間，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)會(huì)暫停，避免重復(fù)保障。

2、出院后可申請(qǐng)恢復(fù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。