11月25日，廣東省高級人民法院發(fā)布一批醫(yī)保騙保犯罪典型案例，包括冒用他人身份、虛開藥品轉賣、違規(guī)重復報銷、定點機構虛假建床、醫(yī)保審核人員玩忽職守等犯罪行為。

　　據了解，今年以來，廣東省法院依法審結涉醫(yī)保騙保刑事案件23件，涉及詐騙、受賄、單位行賄等罪名，追贓挽損505萬余元。此次公開的典型案例中，某醫(yī)院醫(yī)保審核人員玩忽職守案，因涉及利用國家對殘疾兒童醫(yī)治的政策，引發(fā)關注。

　　案情顯示，2013年1月至2016年10月間，時任某縣級市醫(yī)院院長彭某某（另案已判刑）等人利用國家對殘疾兒童醫(yī)治政策，誘騙殘疾人家屬信任，先后對多名殘疾患者通過虛開治療次數、偽造住院治療材料，虛開治療費、藥費，騙取醫(yī)?；稹?/p>

　　本案被告吳某某與余某某分別擔任該縣級市社保局副局長及該局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股股長，負責復核、審核該醫(yī)院每月報送的殘疾兒童醫(yī)療費用報銷。但由于對該醫(yī)院上報的相關資料未認真審查即通過，亦未組織、督促對該醫(yī)院進行實地監(jiān)督檢查，對該醫(yī)院的異常情況未給予應有的關注，致使該醫(yī)院騙取國家醫(yī)療基金，造成國家財產巨大損失。

　　經審計，該案被騙取的醫(yī)?；鹬?，經吳某某審核的數據為875余萬元，經余某某復核的數據為521余萬元。

　　一審法院審理認為，吳某某、余某某身為國家機關工作人員，在工作中嚴重不負責任，不正確履行工作職責，致使公共財產、國家和人民利益遭受重大損失，情節(jié)特別嚴重，以玩忽職守罪分別判處吳某某有期徒刑三年六個月、余某某有期徒刑三年。二審法院依法維持原判。

　　典型意義

　　醫(yī)保基金主管部門工作人員有義務嚴格核查報銷材料的真實性、完整性和有效性，發(fā)現問題應及時糾正進行處理。法院準確區(qū)分責任，綜合考慮被告人的工作職責、失職情況、量刑情節(jié)和犯罪后果依法作出判決，積極延伸審判職能作用，通過案件審理推動主管部門及時健全工作機制，堵塞漏洞，為促進醫(yī)療保障制度持續(xù)健康發(fā)展提供強有力司法服務保障。

　　南方網、粵學習記者 黃慧詩

　　通訊員 曾潔赟 惠遙遙