近期，2025年廣東省醫(yī)療保障工作會議在肇慶市召開。會議總結2024年工作，研究部署2025年重點任務。

　　會議指出，醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。2024年，廣東省醫(yī)保系統(tǒng)切實保障和改善民生，醫(yī)保改革發(fā)展取得新成效。

　　醫(yī)保待遇調整聚焦公平適度

　　完善參保政策體系。健全基本醫(yī)保連續(xù)參保激勵機制，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。建設“一人一檔”參保數據庫，全民參保質量進一步提升。截至2024年底，廣東省基本醫(yī)保參保人數達1.1188億人。

　　落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障。基本醫(yī)保方面，2024年前三季度，廣東省共有339.3萬職工、592.4萬居民享受基本醫(yī)保住院待遇，醫(yī)保基金分別為職工和居民參保人人均減輕醫(yī)療費用負擔12961.6元、6674元。大病保險方面，2024年前三季度，廣東省職工、居民醫(yī)?；饎澽D大病保險承辦機構金額分別達28.1億元、40.6億元，46.9萬居民享受大病保險待遇，人均享受大病保險待遇7722元。醫(yī)療救助方面，2024年前三季度，醫(yī)療救助基金支出26.4億元，資助219萬救助對象參加基本醫(yī)保，開展門診和住院救助655萬人次。

　　助力建設生育友好型社會。擴大生育保險覆蓋面，將8個輔助生殖類診療項目納入廣東省醫(yī)保診療項目目錄，參照門診特定病種待遇予以保障。充分保障新生兒健康權益，明確新生兒出生180天內可憑出生醫(yī)學證明在廣東省任一統(tǒng)籌地區(qū)參保，醫(yī)保報銷可追溯至出生之日。2024年，廣東省共3951萬人參加生育保險，生育保險待遇支出205億元。

　　加快推進長期護理保險制度建設。建立健全廣東省長期護理保險制度建設領導機構和工作機制，各地市加快推進相關工作。廣州市持續(xù)做好長護險試點工作，2024年廣州市長護險參保人數為1262.2萬人，共4.3萬人享受長護險待遇，長護險基金支出5億元。長護險在解決“一人失能，全家失衡”社會難題的同時，進一步增加了崗位供給、培育了長護產業(yè)體系，助力銀發(fā)經濟高質量發(fā)展。

　　藥品管理升級減輕群眾負擔

　　更多新藥好藥納入醫(yī)保。印發(fā)《2025年版廣東藥品目錄》，目錄內共有藥品6399個，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童疾病等領域的藥品保障水平進一步提升。抓好國家集采成果落地和省級帶量采購“提質擴面”，截至2024年底，廣東省已累計實施國家和省級集采藥品共18批920余個，耗材24批43類。

　　持續(xù)深化藥品價格治理。開展“上網店、查藥價、比數據、抓治理”專項行動，開發(fā)藥品比價系統(tǒng)，整合標化全省掛網品規(guī)采購數據3.14萬個。在多個平臺開設“醫(yī)藥價格查詢”專欄，實現藥品價格在手機上一鍵查詢，實時比對和定位導航，涵蓋藥品、醫(yī)用耗材產品均超24萬個。基本消除“四同藥品”區(qū)域間的歧視性高價，群眾無需再擔心“藥買貴了”。

　　看病買藥醫(yī)保支付更便捷。網上買藥可刷醫(yī)保，2024年廣東省21個地市均實現電子處方流轉，3000余家定點醫(yī)藥機構接入電子處方中心。加快推廣移動支付，定點醫(yī)藥機構接入移動支付7100余家，醫(yī)保碼激活人數超1億人。

　　醫(yī)保服務智能化水平提升

　　優(yōu)化全省醫(yī)保經辦事項。出臺2024年版廣東省醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單，實現省域內經辦服務事項統(tǒng)一管理。首次明確各類符合規(guī)定的困難群眾“免申即享”參保資助的經辦規(guī)定。持續(xù)暢通高血壓、糖尿病等10個門診慢特病病種跨省異地就醫(yī)直接結算。截至2024年底，廣東省內、跨省異地就醫(yī)費用結算分別為231.99億元、230.69億元。

　　推進高效辦成一件事。線上通過粵醫(yī)保等8個渠道為參保人提供76項醫(yī)保服務，線下實現鎮(zhèn)村醫(yī)保服務全覆蓋?！俺錾患隆薄巴诵菀患隆钡?2個“高效辦成一件事”在全省落地，實現服務標準全省統(tǒng)一。將新生兒參保服務前移至醫(yī)院，簡化辦理要求，共享電子證照，新生兒實現出生即參保、即報銷。2024年，全省“退休一件事”聯辦服務超26萬件，線上渠道提供超15億次參保繳費、待遇享受、職工醫(yī)保個人賬戶等信息查詢服務。

　　醫(yī)保服務實現“村村通”。目前，廣東省已有18169家村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點管理，農村居民在家門口就可以享受到便捷高效的醫(yī)保結算服務，方便群眾就醫(yī)。

　　全面實現省內個賬異地共濟。將個人賬戶共濟范圍擴大至近親屬，實現省內個人賬戶就醫(yī)購藥、參保繳費跨市家庭共濟。2024年，154.89萬參保人通過線上渠道辦理家庭共濟關系綁定服務，全省個人賬戶就醫(yī)購藥跨市家庭共濟55.13萬次，個人賬戶代繳近親屬居民醫(yī)保費人數87.61萬人。

　　醫(yī)保基金監(jiān)管守護“救命錢”

　　持續(xù)做好日常監(jiān)管、自查自糾、省級飛行檢查等常態(tài)化監(jiān)管。印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}清單127條。聯合廣東省檢察院、廣東省公安廳、廣東省衛(wèi)生健康委等部門聚焦重點領域和重點內容開展專項整治，核查可疑線索2萬余條。

　　2024年，全省各級全覆蓋檢查定點醫(yī)藥機構5萬余家，代表國家醫(yī)保局組成檢查組，順利完成對3省6市22家醫(yī)藥機構的國家飛檢任務。

　　持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式方法，開展醫(yī)保反欺詐大數據應用監(jiān)管，省內累計采集各類藥品追溯碼逾4億條。全省全年曝光違法違規(guī)案例逾3千例。

　　2025年，廣東省醫(yī)保部門將繼續(xù)強化醫(yī)?；鹗罩Ч苋湕l運行管理，統(tǒng)籌推進待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管機制建設和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務改革，綜合強化醫(yī)保賦能人民健康和醫(yī)藥機構、醫(yī)藥產業(yè)高質量發(fā)展。

　　南方網、粵學習記者 黃慧詩

　　通訊員 粵醫(yī)保